大医师｜孙伯民：另一种精神疾病视角下
经济观察报 记者 瞿依贤
这是本专栏的第十九篇，主角是上海瑞金医院功用神经外科中心主任医师、博导孙伯民。
重度郁闷症患者李阳挑选用脑机接口办法医治郁闷症。
大脑植入电极芯片，胸口植入脑起搏器，芯片和脑起搏器经电极线在皮下相连，无线充电器隔着皮肤给胸口的机器充电。
心情比较低时，他在手机使用程序上点一下，心情就会当即改进；心情过于振奋时，再点一下，马上可以回到安静状况。多年被重度郁闷症摧残的他，在这一开一关之间，具有了部分如常的日子。
李阳2022年2月做的手术，为他做手术的是上海瑞金医院功用神经外科中心主任医师、博导孙伯民。
手术原理是用电极影响大脑神经核团上的靶点，用脑机接口手法实时记载脑电波，假如脑电波显现人体过于振奋，影响削弱，波幅下降；假如脑电波显现人体处于心情低点，影响加强，波幅升高。这便是脑机接口引导下的神经调控医治。
孙伯民不仅用神经调控手法医治郁闷症，还医治帕金森、神经性厌食症、肌张力妨碍、神经性厌食症、抽动症、精神分裂症、顽固性癫痫、毒品成瘾、酒精依赖等。除传统的运动妨碍病之外，他的主攻方向是精神疾病的外科医治。
上个世纪末，从美国学习回来的孙伯民，在国内第一个用毁损手术及植入脑起搏器的办法医治逼迫症，其时国内一片对立之声：“精神科的医师觉得难以想象，乃至怒发冲冠，怎样能开颅。”
跟精神科设置具体的评分量表来区别郁闷、焦虑、躁狂、双相情感妨碍的思路不相同，从功用神经外科的视点，不管是郁闷、躁狂仍是其他疾病，医治的办法都是影响大脑神经核团上的靶点。当然，这种神经调控的手法只适用难治性的精神疾病患者，尤其是有危害性、伴有严峻行为妨碍和精神妨碍的患者。
专心在细分范畴往往能找到科研上的打破，在神经性厌食、肌张力妨碍的医治上，孙伯民和团队首先用神经调控手法展开研讨，也首先提出症状分级，科研上亦有多篇高影响力的SCl论文宣布，特别是神经性厌食症的手术医治论文被神经外科顶刊《Journal Of Neurosurgery》（《美国神经外科杂志》）评为2019年度最佳论文。
从有创到微创再到无创，曩昔几十年，精神疾病的外科医治现已有了历史性的跨过，这让孙伯民感到振奋，他也仍然等待未来的技能更新。
“情感的开关”
李阳的手术对孙伯民来说仅仅一台很简略的DBS手术（脑起搏器植入手术），DBS手术现在现已广泛用于医治帕金森病、肌张力妨碍、抽动秽语综合症、神经性厌食症等难治性神经精神疾病。瑞金医院功用神经外科中心每天都有四五台这种手术，现在是国际上最大的脑起搏器植入中心。
“脑部结构杂乱空间有限，不适合放许多东西，植入的是单纯的两根影响电极，胸口植入的是两个硬币巨细的脑起搏器。脑起搏器的作用有两个，一是供电，二是放置计算机芯片。衔接线在皮下衔接电极和影响发射器。”孙伯民说，调控首要是调参数，包含频率、脉宽、影响强度、不同触点的组合等。
李阳承受的DBS手术是一个临床实验，孙伯民是这项临床实验的首要研讨者，李阳则是这个临床实验的第10位受试者。
开机后，通过对影响电极记载的郁闷环路电生理信号的数据剖析，孙伯民团队发现李阳和别的几位郁闷症状改进显着的受试者相同，脑电波的信号会跟从郁闷症的症状改变而改变，影响加强—症状改进—波幅升高；反之，影响下降—症状变重—波幅随之下降。但不能一味寻求加强影响，相同的影响强度，不停地影响症状改进会衰减。
2023年，李阳的事例一度引发热议。DBS医治精神疾病在医药界不是新鲜事，但却是群众认知之外的作业。
李阳是典型的“明星患者”：临床医治作用好；能说会道、表达能力好；更重要的是，不怕曝光，愿意向媒体共享隐私，会辨白自己的内心国际……
正因为此，孙伯民的团队给了李阳一部分调整参数的权限。李阳不停地探究最佳影响参数，发现了他称之为作业形式和歇息形式的两种形式。作业形式可以简略理解为抗郁闷形式，白日他会调到作业形式，晚上会切回到歇息形式，这样可以一向保持最佳影响作用。
因为把握了自己情感的开关，李阳越发痴迷于调参数。孙伯民说，因为李阳很活泼，之前的郁闷状况一向操控得很好，这也意味着挨近轻躁狂状况，“到了轻躁狂状况后，他愈加觉得自己精干，说立志要为郁闷症的神经调控做出奉献，就愈加执迷于调参数。调着调着，机器就乱了”。
状况乱了之后，李阳再怎样调到作业形式都没用，整个人的状况一路下坠，不想出门、也无心作业，更无法到上海寻求医学协助。
2023年12月，孙伯民和团队开车到了李阳家中。面诊之后，孙伯民按原本记载的计划把参数调好，也把李阳的权限回收，防止这个“明星患者”再次调乱参数。
几天后，李阳给孙伯民打电话，说自己的状况彻底好了，康复到开端神经调控时最好的状况。
通过这件作业，孙伯民愈加坚决，“情感的开关”只能把握在医师手里。医师“调控情感”，有必要是根据患者病况给出的最佳医治挑选。
孙伯民告知经济观察报，李阳参与的临床实验有严厉的入排规范，第一阶段入组了26位患者，都是具有必定危害性乃至具有自杀倾向的患者。
现在第二阶段的临床实验正在进行，这是愈加严厉的双盲、随机对照实验。双盲的意思是，由计算机来抽选开机/关机的受试者，医师和受试者都不知道是开机仍是关机，担任评分的人只担任评分。
但在实际操作中，因为效果特别显着，超越一半的受试者反映，只需“情感的开关”被关上，他们马上就能感觉到。因为原本心情很昂扬，电影响停了后，心情立马从高处“往下坠”。许多受试者跟医师说，我知道你们关了我的机器。
尽管如此，医师仍是要按双盲的流程走，机器一般一关便是3天或5天。但也有破例，假如有受试者表达自杀想法，团队会当即翻开机器。
需求着重的是，李阳自己观察到的临床改进仅仅表象，孙伯民团队是要发现郁闷症状所对应的客观电生理信号的改变，这个信号便是所谓生物符号物，未来可以辅导DBS医治乃至探究郁闷症的发生展开机制。
精神疾病的另一种视角
用“情感的开关”医治精神疾病，是传统精神科医治办法之外的全新视角，也是孙伯民这些年带着团队专攻的方向。
但在早年，这种手术是有争议的，仅仅近年才在业界构成趋势。2011年，国际功用外科协会专门建立了一个精神病外科医治委员会，孙伯民是发起人之一，现在也担任委员会主席。
委员会建立后拟定了临床医治专家攻略，定时举行学术会，对新技能、新适应症、多中心研讨等，都出台了相应的规范、规范。
“神经调控医治在精神疾病范畴的适应症不断拓宽，精神疾病患者具有了更多的医治时机和更大的潜在临床获益。”孙伯民说，现在全国际的精神科现已广泛认可精神病的外科医治。我国也有不少精神科开端手术医治。
孙伯民从医学院结业后的第一个专业是精神科医师，后来在美国学习功用神经外科医治帕金森等运动妨碍病，为期6年。因为欧洲较早展开手术办法医治精神疾病，他在这期间又跟欧洲功用神经外科医师学习精神疾病的外科医治。
1999年回国后，他首先选用现代功用神经外科医治难治性逼迫症，并最早展开脑起搏器医治帕金森病等运动妨碍病。
与第一代毁损术的有创医治比较，第二代DBS微创医治极大减少了患者的苦楚，下降了手术危险。跟着科技进步，神经调控的手法又进入了无创年代，孙伯民对无创医治手法——聚集超声（又称“磁波刀”）抱有很大等待，他以为神经调控未来的方向是从微创到无创。
无创医治年代
“磁波刀”是最新一代用于神经调控的医疗设备，“刀”是浅显说法，其实不需求开刀。
孙伯民团队展开了最先进的神经调控无创磁波刀医治，在之前微创调控的基础上，磁波刀能做到不必开颅手术，患者的医治危险大大下降。
经济观察报采访时看到，在“磁波刀”医治过程中，患者会戴上特制的立体定向头架和超声换能器头盔，躺着进入磁共振机器。在磁共振扫描的一起，医师引导头盔发射高密度超声，超声可以穿透患者皮肤、头骨，精准聚集到脑内特定靶点。超声聚集必定时刻后会发生热效应，对患者脑内特定靶点进行低温调控，以到达医治意图。
“磁波刀”由以色列立异医疗科技企业Insightec（医视特）研制，2021年在国内获批，用于医治药物难治性特发性震颤以及以震颤为主的帕金森病。
临床研讨方面，因为无创的长处，“磁波刀”作为新的医治办法还可以用于探究精神疾病（如郁闷症、逼迫症、焦虑症、精神分裂症、神经性厌食）以及难治性癫痫等许多疾病的发病机制和新的医治办法。
2023年，孙伯民和团队使用“磁波刀”的无创特色救治了一位神经性厌食症患者。
这位患者是位还在上学的女生，因长时间营养不良导致凝血功用妨碍，用静脉针扎一下血管，出血底子压不住，更无法承受有创手术。
经“磁波刀”医治后，她很快就可以进食；医治后五个月，体重由40多斤增至80多斤，精神状况杰出，也从头回到校园持续学业。
这是“磁波刀”医治精神疾病的一个比如。
孙伯民坚决以为，神经调控手术未来呈现“天翻地覆”发展的范畴便是医治精神疾病，这个范畴在全球都极具时机，我国的患者基数大，有得天独厚的条件。
最有或许打破的病种，他以为是逼迫谱系妨碍、毒品或酒精成瘾、神经性厌食症、郁闷症、焦虑症等。
（李阳为化名，吴叶艳对本文亦有奉献）
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4月22日是国际地球日，最高人民法院发布三例人民法院依法审理涉固体废物污染环境典型事例。在其间一同事例中，某珍珠商行申报进口10余吨大凤螺贝壳，虽获得进口答应，但进口物品终究被辨别为固体废物的行为归于违法行为，珍珠商行被处以罚款50万元。
珍珠商行申报进口10余吨贝壳
送检后被以为属固体废物
据最高法介绍，某珍珠商行于2021年4月15日向大鹏海关申报进口大凤螺贝壳10990千克。大鹏海关查验后取样送检，深圳海关检测中心于2021年5月26日出具辨别定论，以为所送样品为贝壳，已去肉，有异味、沙土及脏污，判定为加工过程中发生的残余物，归于固体废物。
2021年7月7日，大鹏海关立案查询，同日对该珍珠商行经营者邓某进行问询，邓某对货品查验及送检鉴定为固体废物无异议，抛弃复检辨别权力。
2021年8月17日，大鹏海关责令某珍珠商即将涉案贝壳退运出境，该商行于2021年10月25日申报退运。大鹏海关奉告拟处分成果和陈说、申辩、要求听证权力，某珍珠商行仅进行书面申辩。
最高法提示：
进口货品要尽到审慎留意责任
据最高法介绍，大鹏海关经延伸办案期限，于2022年1月21日作出行政处分决议，对某珍珠商行处以罚款50万元。某珍珠商行不服，提起本案行政诉讼。
广东省深圳市中级人民法院经审理以为，《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》榜首百一十五条榜首款规则，违背本法规则，将境外的固体废物输入境内的，由海关责令退运该固体废物，处五十万元以上五百万元以下的罚款。
本案中，某珍珠商行申报进口的10990千克大凤螺贝壳，去肉但未清洗洁净，有异味，外表有沙土、脏污等，被辨别组织判定为固体废物。某珍珠商行经营者邓某表明对该辨别定论无异议，也抛弃复检辨别的权力。大鹏海关在听取其陈说、申辩，保证其听证权后，作出行政处分决议，契合法律规则，遂判定驳回某珍珠商行的诉讼请求。某珍珠商行不服一审判定，提起上诉，广东省高级人民法院二审判定驳回上诉，维持原判。
最高法在解读该案的典型含义时称，本案系一同人民法院依法支撑海关部分阻挠具有生态危险的固体废物进口的典型事例。国门生态安满是国家生态环境安全系统的重要组成部分。2020年11月，生态环境部等四部委联合发布《关于全面禁止进口固体废物有关事项的公告》，清晰自2021年1月1日起，我国将全面禁止“洋废物”等固体废物入境。本案中，某珍珠商行尽管获得进口答应，也据实进行申报，可是进口的大凤螺贝壳因脏污、有异味被辨别为固体废物，被大鹏海关责令退运，因而该珍珠商行的行为构成违法，被大鹏海关处以罚款。人民法院依法支撑海关法律行为，阻挠固体废物入境，这一行动不仅是对进口商家在进口货品、物品时必需要严峻依法依规就事、尽到审慎留意责任的严峻警示，更为保卫国门生态安全筑起了一道司法防地。
红星新闻记者 付垚
（来历：红星新闻）
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关税力度大幅超预期
当地时刻4月2日，美国总统特朗普宣告对全球加征最低10%的基准关税，并对我国、欧盟、越南、印度等经济体别离加征34%、20%、46%、26%的关税税率，导致全球财物价格剧烈动乱。
此次关税办法力度超出商场预期，引发广泛重视。东北证券资深微观剖析师张逾越在承受《世界金融报》记者采访时表明，此次关税加征烈度大大超出商场预期，归于高烈度水平。特朗普的遍及大幅增税，将会较大程度按捺被加税国转口交易，对经济构成冲击。
特朗普提出百年未见高关税。华泰证券首席微观经济学家易峘表明，本次对等关税触及国家规划及税率均大幅超出商场预期，若悉数落地，美国加权均匀进口关税水平或许到达25%至33%，挨近、甚至逾越1919年的近代世界交易史上的最高水平——至少特朗普政府将商洽的起点锚定于此。
全球首要经济体将怎么反响？
“特朗普主张全球关税战后，当时首要经济体有活跃反制、战略忍让两类反响，未来有或许呈现区域合作联盟第三类应对方法。”粤开证券首席经济学家罗志恒表明，一是我国、欧盟等部分经济体对美国关税方针予以反制。欧盟、德国、法国宣告将予以报复。
二是面对特朗普的关税要挟，部分对美高度依靠、缺少反制才能的经济体自动妥协和退让，自动下降本国进口关税，添加对美国产品的进口，以交换美国的关税豁免。越南、柬埔寨等宣告撤销或下降关税。墨西哥、英国、日本、韩国等表明没有方案征收关税。
第三类方法是各经济体加强区域合作，联合应对美国的交易维护方针。特朗普的全球关税战为中欧、中日韩、我国东盟、我国非洲、我国拉美等强化区域合作供给了新的关键。
鉴于特朗普仍面对国内外的压力，二季度仍将是充溢变数的时刻点。张逾越以为，经济增速下行，通胀上行，将会大幅添加美国居民的苦楚指数，在“新总统就任蜜月期”完毕之后，特朗普政府支撑率或许遭到较大影响。中期推举假如失利，特朗普将成为跛脚总统，政令无法走出白宫，其政治主张也将悉数成为一场闹剧而无法终究完成。
应构建世界利益共同体
关税大战晋级，全球交易系统迎百年变局，也将深刻影响中美甚至全球经济走势。
“假如对等关税长时间收效，则美国阑珊概率过半。”易峘剖析称，全球添加、通胀、危险财物的动摇性和不确定性均将显着上升。
关税方针关于中美和全球经济体意义不同。中金公司研报显现，加征关税对交易顺差国和逆差国的影响存在差异，美国作为逆差国，加征关税意味着企业和居民将面对本钱上升，通胀压力加大。中金微观团队测算，关税或将推高美国PCE（个人消费开销价格指数）通胀1.9个百分点，添加美国财政收入7374亿美元，下降美国实践GDP（国内生产总值）增速1.3个百分点。我国作为顺差国，加征关税导致外需受损，首要面对需求缺乏的问题，经济或将面对必定应战，但我国在方针应对方向愈加明晰，方针发力支撑扩大内需成为相对直观的方针选项。
谈及关税冲击对国内通胀的影响，华创证券研报显现，2024年，我国自美国进口额为1636亿美元，占进口总额的6.3%、近年来继续下滑；结构上，资本货物/工业用品/消费品占比约为34%/34%/31%。该券商经过三种方法测算，对美加征34%关税或拉动CPI约0.09%至0.28%，且落在区间左边概率更高。
我国经济耐性足够。中金公司微观团队以为，我国制造业竞争力比较突出，具有大商场规划优势，并且在方针空间较足够的情况下，假如方针对冲力度较大，我国经济有望坚持稳健运转。
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本文源自：世界金融报
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